doi: http://dx.doi.org/10.11606/issn.1679-9836.v100i4p358-365 Rev Med (São Paulo). 2021 jul.-ago.;100(4):358-65.

Metodologias ativas de ensino em saúde e ambientes reais de prática: uma revisão

Active learning in health and real-life scenarios: review

Lia Maria Bastos Peixoto Leitão1, Isabel Carvalho Vianna2, Ana Lúcia do Carmo Delmiro2,
Josiane Pereira Leite da Cruz3, Paula Vitória Pereira Motoyama4, Manuel Sampaio
Teixeira Filho4, Olivia Andrea Alencar Costa Bessa5

Leitão LMBP, Vianna IC, Delmiro ALC, Cruz JPL, Motoyama PVP, Teixeira Filho MS, Bessa OAAC. Metodologias ativas de ensino
em saúde e ambientes reais de prática: uma revisão / Active learning in health and real-life scenarios: review. Rev Med (São Paulo).
2021 jul.-ago.;100(4):358-65.
RESUMO: Introdução: Diante da demanda para a elaboração ABSTRACT: Introduction: In view of the demand for the
de estratégias de ensino adaptadas para realidade atual, o elaboration of teaching strategies adapted to the current reality,
conhecimento sobre metodologias ativas de ensino-aprendizagem knowledge about active teaching-learning methodologies has
tem grande valor, para a educação médica. Há diversos tipos great value for medical education. There are several types of
de metodologias ativas e aquelas baseadas em casos-problema active methodologies and those based on problem cases have
tem sido implementadas na graduação médica de forma mais been implemented in medical graduation earlier; despite being an
precoce; apesar de ser parte integrante e necessária do currículo integral and necessary part of the curriculum of medical education
das instituições de ensino médico, não há consenso sobre sua institutions, there is no consensus on its form of guidance,
forma de orientação, aplicabilidade e avaliação. Propõe-se revisar applicability and evaluation. We propose a review of the literature
a literatura sobre as metodologias de ensino-aprendizagem em on teaching-learning methodologies in real environments,
ambientes reais, conhecendo seus benefícios e a aplicações. knowing their benefits and applications. Materials and Methods:
Materiais e Métodos: O presente estudo trata-se de uma revisão The present study is a narrative review of the literature which
integrativa da literatura na qual foram incluídos 23 artigos e 1 included 23 articles and 1 book chapter between 1992 and 2018,
capítulo de livro entre os anos 1992 e 2018, em língua portuguesa in Portuguese and English, and the PubMed, SciELO, Lilacs
e inglesa, sendo exploradas as bases de dados PubMed, SciELO, and CAPES Periodicals. Discussion: The methods proposed
Lilacs e Periódicos CAPES. Discussão: Os métodos propostos for guidance, evaluation and feedback are varied, adaptable and
para orientação, avaliação e feedback são variados, adaptáveis constantly changing. “Preceptor in a minute”, “The moment in five
e estão em constante modificação. “Preceptor em um minuto”, minutes” and “SNAPPS method” are different ways of discussing
“O momento em cinco minutos” e “Método SNAPPS” são these scenarios in order to facilitate the student-patient-preceptor
diferentes maneiras de discussão nesses cenários a fim de facilitar interaction process. Learning strategies in real environments
o processo de interação estudante-paciente-preceptor. Estratégias present benefits in relation to the learning of strict theoretical
de aprendizagem em ambientes reais apresentam benefícios em contents, as it places the student in a real working environment
relação ao aprendizado de conteúdos teóricos estritos, pois coloca and stimulates the elaboration of systematic diagnostic reasoning,
o aluno em ambiente de atuação verídico e estimula a elaboração which requires the recovery of previous knowledge. It is
de raciocínio diagnóstico sistematizado, que exige a recuperação believed that the professional who is trained with these active
de conhecimentos prévios. Acredita-se que o profissional que methodologies will have a profile of autonomy, self-education
seja formado com essas metodologias ativas terá um perfil de and a proactive and scientifically based professional attitude.
autonomia, autodidatismo e atitude profissional proativa e com Conclusion: There are no rules for inserting active methodologies
base científica. Conclusão: Não há “regra prática” para inserção in the university curriculum, their use must be adapted to the
das metodologias ativas no currículo das universidades, seu uso reality and profile of each institution. It is noteworthy that the
deve ser adaptado à realidade e ao perfil de cada instituição. teacher / preceptor must reflect on his teaching methods, seeking
Ressalta-se que o professor/preceptor deve refletir sobre seus to understand his methodology and reframing his performance,
métodos de ensino, buscando entender sua metodologia e encouraging the search for more active and efficient tasks.
ressignificar a sua atuação, estimulando a busca de tarefas mais
ativas e eficientes.
Keywords: Medical, education; Preceptorship; Problem-based
Palavras-chave: Educação médica; Preceptoria; Aprendizagem
baseada em problemas. learning.

1. Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas, Universidade de Fortaleza, Fortaleza, CE, Brasil. ORCID: Leitão LMBP - https://orcid.org/0000-
0003-1326-8877. E-mail: lia0511@gmail.com.
2. Fisioterapeuta, MD, Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas, Universidade de Fortaleza, Fortaleza, CE, Brasil. ORCID: Vianna IC - https://
orcid.org/0000-0001-7750-9014; Delmiro ALC - https://orcid.org/0000-0001-6417-0445. E-mail: isabel.cviana@gmail.com, anadelmiro@gmail.com.
3. MD, estudante de pós-graduação, Professor adjunto, Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas, Universidade de Fortaleza, Fortaleza, CE,
Brasil. ORCID: Cruz JPL - https://orcid.org/0000-0002-7800-4576. E-mail: josianepleite@gmail.com.
4. Estudante de Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Fortaleza, Fortaleza, CE, Brazil. ORCID: Motoyama PVP - https://orcid.org/0000-
0001-8048-6757; Teixeira Filho MS - https://orcid.org/0000-0003-0618-6929. E-mail: manuelfilho58@gmail.com; paula.pmotoyama@gmail.com.
5. MD, PhD, Professor Adjunto, Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas, Universidade de Fortaleza, Fortaleza, CE, Brasil. ORCID: Bessa
OAAC - https://orcid.org/0000-0002-1082-4703. E-mail: oliviabessa@gmail.com.
Endereço para correspondência: Paula Vitória Pereira Motoyama. Centro de Ciências da Saúde/Universidade de Fortaleza. Avenida Washington Soares,
1321, Edson Queiroz, Fortaleza, Ceará, Brasil. CEP: 60811-905. E-mail: paula.pmotoyama@gmail.com.

358
Leitão LMBP, et al. Metodologias ativas de ensino em saúde e ambientes reais de prática: uma revisão.

INTRODUÇÃO avaliação, sendo adaptada ao perfil de cada instituição. Na

literatura são descritas algumas propostas de Guideline,

D iante da atual demanda para a elaboração de

estratégias de ensino adaptadas para realidade
atual, o conhecimento sobre metodologias ativas de ensino-
muitas adaptadas à demanda de cada serviço, mas que
trazem novos pontos de vista sobre como proceder nessa
modalidade de ensino. Assim, neste estudo, propõe-se
aprendizagem tem grande valor, principalmente para a revisar a literatura sobre as metodologias de ensino-
educação médica1. O currículo das escolas de medicina é aprendizagem em ambientes reais, conhecendo seus
frequentemente adaptado para as necessidades do sistema benefícios e a aplicações.
de saúde e população, procurando unir novos e antigos
conceitos pedagógicos na busca de uma formação médica MATERIAIS E MÉTODOS
ampla1–3.
Há diversos tipos de metodologias ativas já A pesquisa objetivou revisar o método de ensino
aplicadas nas escolas médicas, como a Aprendizagem baseado em ambiente real, como suas formas de avaliação,
Baseada em Problemas, a Aprendizagem Baseadas em atualizações e relatos de experiência. Trata-se de uma
Equipes – que utilizam casos-problema –, a Discussão revisão integrativa da literatura, sendo exploradas as bases
Baseada em Casos e o Ensino à beira do leito. Àquelas de dados PubMed e SciELO. Foram utilizadas as palavras-
baseadas em casos-problema, ou seja, no paciente real, chave: Educação Médica; Graduação Médica; Educação de
tem sido implementadas na graduação médica de forma graduação em medicina; Preceptoria; Aprendizado ativo.
cada vez mais precoce, com a intenção de gerar a imersão Foram incluídos estudos de revisão sistemática e narrativa,
do estudante no futuro ambiente de trabalho e estimular a estudos qualitativos e quantitativos, descritivos e analíticos,
sedimentação de conhecimentos prévios4. entre os anos de 1992 a 2018. A metodologia se encontra
O ensino em cenários reais de prática é altamente resumida na Figura 1.
relevante para a formação médica, sendo a estratégia Ao cruzar os descritores nas plataformas foram
predominante na etapa de treinamento em serviço encontrados 23 artigos e um capítulo de livro na base de
(Internato) do curso de Medicina. É também muito utilizada dados PubMed, nove artigos na SciELO, dois artigos na
nos estágios profissionalizantes ao final de outros cursos LILACS e três nos Periódicos CAPES, contabilizando 38
da área da saúde e, igualmente, utilizada, às vezes até de publicações. Destas, ao aplicarmos os critérios de inclusão
modo exclusivo, na etapa de treinamento pós-graduado – período entre 1992 e 2018, idioma português e/ou inglês e
subsequente à graduação em Medicina (Residência tipo de publicação – e os critérios de exclusão – publicações
Médica). do tipo teses, dissertações, artigos e capítulos de livro
Apesar de ser parte integrante e necessária do incompletos, e artigos repetidos – restaram 21 publicações
currículo das instituições de ensino médico, não há (20 artigos e um capítulo de livro), nas quais se baseia esta
consenso sobre sua forma de orientação, aplicabilidade e revisão de literatura.

Figura 1. Processo seletivo dos artigos sobre metodologias de ensino aprendizagem em ambientes reais, de acordo com os critérios de
inclusão e exclusão

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 Rev Med (São Paulo). 2021 jul.-ago.;100(4):358-65.

RESULTADOS etapas: (1) resuma brevemente a história e os resultados; (2)

limite o diferencial a duas ou três possibilidades relevantes;
Neher et al.5 apresentaram, em relato de experiência, (3) analise o diferencial comparando e contrastando as
um modelo de ensino em cinco etapas, denominadas possibilidades; (4) interrogue o preceptor fazendo perguntas
“microskills” – obter comprometimento, investigar sobre incertezas, dificuldades ou abordagens alternativas;
evidências de apoio, ensinar regras gerais, reforçar o que (5) planeje o gerenciamento dos problemas médicos do
foi feito corretamente e corrigir erros –, a fim de estimular o paciente; e (6) selecione um problema relacionado ao caso
aluno a refletir sobre as próprias dúvidas que surgem sobre para aprendizado autodirigido.
os fatos relatados do paciente, por meio de questionamentos Essa estratégia consiste no relato dos principais
como “O que você acha que está acontecendo com esse aspectos da entrevista e do exame físico, além da definição
paciente?”, “Que testes de laboratório você acha que são do manejo clínico e do problema mais importante para
indicados?”, “O que você gostaria de realizar nesta visita?” o paciente, com o objetivo de moldar as habilidades de
e “Por que você acha que esse paciente não aderiu?”. aprendizado baseadas na prática e, consequentemente, de
O modelo enfatiza a concessão de novos contribuir para a manutenção da competência profissional
conhecimentos por intermédio de feedbacks, dos no local de trabalho. Nesse contexto, portanto, essa
professores, para as respostas dadas pelo estudante a cada forma de ensino-aprendizagem à beira do leito representa
um dos questionamentos apresentados; os feedbacks podem uma mudança de paradigma na educação ambulatorial,
ser positivos ou negativos, imediatos ou não, e específicos; pois envolve ativamente o aluno e cria uma conversa de
facilita-se, sobremaneira, que o estudante reconheça aprendizado colaborativo no contexto do atendimento
habilidades úteis para a prática médica e em tempo mais clínico.
hábil – de 1 a 2 horas5. Em um estudo analítico, transversal e descritivo,
Já em um ensaio clínico randomizado, Furney et pôde-se verificar que as escolas médicas caminham em
al.6 avaliaram a eficácia do modelo de desenvolvimento de direção aos avanços de uma construção curricular mais
corpo docente “The One-Minute Preceptor” que também centrada no estudante e orientada pelo desenvolvimento da
usa os 5 “microskills”. Conclui-se ser uma intervenção prática profissional. Todavia, apesar da criação de grupos
prática que fornece melhorias nas habilidades de ensino de construção/revisão curricular, da adequação da estrutura
dos residentes, uma vez que 87% deles classificaram o física e da maior participação discente, ainda se percebe
método como “útil” ou “muito útil”, e seus alunos relataram a grande influência histórico-cultural na formação dos
melhorias em 4 micro habilidades, além de esses alunos profissionais médicos em virtude do modelo flexneriano
afirmarem maior motivação ao estudo externo comparado que sempre foi utilizado, ou seja, há dificuldade na
aos alunos nos quais os preceptores não passaram pelo desvinculação do aprendizado médico com antigas teorias,
método6. como focar no indivíduo, negando seus grupos sociais e
Em 2003, Ramani7, por meio de um artigo de comunidades; dar ênfase a procedimentos e equipamentos
revisão, descreveu 12 estratégias de ensino que facilitam tecnológicos; destacar a cura das doenças em detrimento
o estudo à beira do leito: preparação, planejamento, da promoção da saúde e prevenção de comorbidades; e
orientação, introdução, interação, observação, instrução, considerar que todas as enfermidades possuem um agente
resumo, discussão, feedback, reflexão e preparação para a causal e, por isso, o hospital é o melhor local para o
próxima atividade. Essa divisão da metodologia em etapas tratamento do paciente3.
diferentes e bem definidas foi determinada para aumentar Outro método descrito como “O momento em
a familiarização do preceptor com o currículo clínico, 5 minutos” (“Five minute moment”) foi introduzido
melhorar sua atuação e confiança no âmbito do ensino, por médicos preceptores participantes de um grupo de
aperfeiçoar a relação médico-paciente, além de realizar estudos homônimo em Standford, buscando desenvolver
feedbacks e reflexões sobre o desempenho dos estudantes, uma técnica para otimizar o ensino à beira do leito. Nessa
apresentando seus acertos e erros. Todas essas estratégias modalidade, o preceptor se utiliza de histórias breves ou
devem ser feitas a fim de que haja uma evolução progressiva anedotas para facilitar a memorização da manobra ou
do estudante em relação a anamnese, o exame físico, as sinal clínico a ser explorado no exame físico, seguido da
tomadas de decisões e o bom convívio médico-paciente7. demonstração prática e repetição pelo aluno para eventuais
Wolpaw et al.8 relatou sua experiência com o correções, em até 5 minutos9,10.
SNAPPS o qual é um modelo centrado no aluno para Os artigos utilizados para esta revisão se encontram
apresentação de casos ao preceptor que consiste em 6 sumarizados na Tabela 1.

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Leitão LMBP, et al. Metodologias ativas de ensino em saúde e ambientes reais de prática: uma revisão.

Tabela 1: Artigos sobre metodologias ativas no ensino e aprendizagem em ambientes reais

Título Ano Metodologia Conclusões

Apresenta um modelo de ensino de cinco etapas, denominado
“microskills”, para guiar a orientação de alunos em ambientes práticos.
A five-step “microskills” model Relato de
1992 As habilidades são (1) obter um comprometimento, (2) investigar
of clinical teaching5 experiência evidências de apoio, (3) ensinar regras gerais, (4) reforçar o que foi
feito corretamente e (5) corrigir erros
Descreve o modelo chamado “One minute preceptor”, que une os 5
Ensaio
Teaching the One-minute “microskills” implementados na escola médica americana. Conclui
2001 controlado
Preceptor6 ser um bom método para guiar preceptores e residentes, com boa
randomizado aceitação no meio acadêmico
ABC of learning and teaching Discorre sobre metodologias de ensino em ambiente real, vantagens
in medicine: Learning and Capítulo de
2003 e desvantagens, com ênfase nas metodologias de ensino para adultos.
teaching in the clinical livro Valoriza o paciente como ferramenta de aprendizado
environment4
Descreve um workshop e desenvolvimento de um modelo para o
ensino “à beiro do leito”. O modelo inclui habilidades sugeridas
Teaching at the bedside: a new Relato de
2003 para o ensino efetivo à beira do leito que são organizadas em três
model11 experiência domínios: atendimento ao conforto do paciente, ensino focado e
dinâmica de grupo
Descreve 12 estratégias-chave para o ensino “à beira do leito”:
Twelve tips to improve bedside Artigo de Preparação, planejamento, orientação, introdução, interação,
2003
teaching7 revisão observação, instrução, resumo, discussão, feedback, reflexão,
preparação
Relato de experiências com um modelo para preceptoria médica, que
posiciona o aluno no papel principal. A mnemônica SNAPS significa:
(1) Summarize: Resumir a história clínica e achados do exame físico;
SNAPPS: A Learner-centered Relato de (2)Narrow: sugerir dois ou três diagnósticos diferenciais; (3)Analyze:
Model for Outpatient 2003 experiência analisar os diagnósticos diferenciais e possibilidades; (4)Probe:
Education8 aprofundar a discussão, fazendo perguntas ao preceptor sobre dúvidas
ou condutas alternativas; (5)Plan: planejar o manejo do paciente; (6)
Select: selecionar textos que auxiliem no entendimento do caso clínico
Estudo Estudo aborda uma avaliação qualitativa feita com 28 escolas médicas
Abordagens pedagógicas e transversal, sobre abordagens pedagógicas, que demonstram grande inclinação
tendências de mudanças nas 2009 analítico e a construção curricular mais centrada no estudante e orientada pelo
escolas médicas3 descritivo desenvolvimento da prática profissional
Identifying and training Reflete sobre as habilidades de destaque de professores que atuam no
effective clinical teachers: New Artigo de ensino clínico prático. Discute sobre a necessidade de conhecimento
2006
directions in clinical teacher revisão especializado em educação médica para preceptoria. Propõe também
training12 modelo de ensino clínico estruturado e eficaz
Students learning from patients: Artigo de Discute sobre estratégias que colocam o paciente no centro do
let’s get real in medical 2008 revisão aprendizado médico
education13
“Then you get a teacher”— Artigo de Realiza um coorte qualitativo e revisão de literatura para abordar
Guidelines for excellence in 2009 revisão pontos a serem desenvolvidos na formação de um preceptor
teaching14
Aborda a prática do supervisor e preceptor durante o acompanhamento
Prática, desafios e expectativas Transversal dos estagiários no internato hospitalar de medicina em uma
da supervisão de estágio em 2013 descritivo Universidade Pública de Alagoas. Destaca a necessidade da educação
medicina15 permanente para o corpo discente e estímulo a interdisciplinaridade
Descreve o processo de planejamento, estruturação e implantação
Ensino de emergências na do ensino de emergências médicas no Estado do Ceará, na visão dos
graduação com participação 2014 Descritivo docentes e discentes. Destaque para a avaliação satisfatória em relação
ativa do estudante16 às metodologias ativas de ensino-aprendizagem
Revisa o histórico da modalidade Aprendizagem Baseada em
Aprendizado baseado em Artigo de
2014 Problema, descrevendo seus passos, objetivos, vantagens e
problemas17 revisão desvantagens
Maximizing teaching on the Artigo de
wards: review and application 2014 revisão Revisa as modalidades de ensino “One Minute Preceptor” e “SNAPS”
of the one-minute preceptor and narrativa
snapps models18

Metodologias ativas de Discute as metodologias ativas de ensino-aprendizagem como

Revisão
ensino-aprendizagem: Revisão 2016 alternativas para o processo de ensino-aprendizagem, com diversos
integrativa
integrativa1 benefícios e desafios

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 Rev Med (São Paulo). 2021 jul.-ago.;100(4):358-65.

Tabela 1: Artigos sobre metodologias ativas no ensino e aprendizagem em ambientes reais continuação

Título Ano Metodologia Conclusões

Apresenta o método “Five minute moment” para o ensino à beira
do leito, que estipula que habilidades de exame físico podem ser
Artigo de
The five-minute moment9 2016 demonstrada em 5 minutos ou menos e também aumentados pela
revisão narrativa, histórias, alusões literárias, anedotas e até humor para
fornecer significado clínico
Os princípios das metodologias Artigo de Revisa as metodologias ativas de ensino-aprendizagem e seus
ativas de ensino: uma 2017 revisão princípios
abordagem teórica19
Perception about the medical Avalia as percepções dos médicos preceptores da Estratégia Saúde
internship at Federal University da Família quanto à sua atuação junto aos internos de Medicina da
of Rio de Janeiro by the 2017 Estudo de caso Universidade Federal do Rio de Janeiro. Destaque para a necessidade
service’s preceptors in primary de capacitações periódicas e formação de vínculo profissional para
health care: a case study20 esses preceptores
Qualificação como médico Avalia a satisfação do cliente atendido na UBS em Campinas por
preceptor e a satisfação de seus Transversal
2017 médicos que atuam como preceptores e conhecer se estes profissionais
clientes quanto à assistência descritivo relacionam a preceptoria com sua qualificação
recebida na UBS de origem21
Avalia o significado de competência na percepção dos docentes
Reflexões e significados sobre Transversal dos módulos de Habilidades e Atitudes de uma faculdade pública.
competências docentes no 2017 descritivo Destaque para o estímulo a liderança e para o desenvolvimento de
ensino médico22 programas de capacitação longitudinal para os professores
Patient-Centered Bedside Revisão
Rounds and the Clinical 2018 Revisa e descreve os passos para o ensino em rodízios à beira do leito.
narrativa
Examination10

DISCUSSÃO professor torna-se facilitador do ensino.

A relação preceptor-aluno, portanto, apresenta-se
As metodologias ativas de ensino-aprendizagem muito mais subjetiva, com troca de experiências, saberes
estimulam o aprimoramento do conhecimento prévio do e dificuldades. Essa modalidade tem sido implementada
aluno, sendo este o principal envolvido para a construção tanto em curso de ensino médio, quanto graduação e
do saber ao fundamentar-se em um método que busca uma pós-graduação com sucesso, dando novas perspectivas ao
postura ativa do aluno e a autonomia de ensino do preceptor, método de ensinar e aprender1,23,24.
objetivando uma aprendizagem cada vez mais eficaz com A aprendizagem baseada em problemas (Problem-
consolidação do estudo teórico. É uma modalidade que Based Learning – PBL), como os grupos tutoriais, e a
se adequa às preferências de aprendizagem de estudantes aprendizagem baseada em equipe (Team-Based Learning
adultos, com o resgate de conhecimentos prévios, inserção – TBL) são estratégias de aplicação das metodologias ativas
em situações-problemas reais e com aplicabilidade de ensino. São feitas em ambientes controlados, como salas
reprodutível1–3. de aula ou auditórios, se utilizando de casos-problema para
É importante considerar a trajetória da construção do a estimulação de raciocínio diagnóstico.
conhecimento do educando para que ele possa transformar o Outras estratégias, como OSCE e Miniciex -
processo de aprendizagem de forma crítica e ativa, diferente avaliações sobre determinadas práticas com pacientes
das antigas modalidades centradas na figura do professor simulados e pacientes reais, respectivamente -, estudos
como principal, senão único, fornecedor de informações. de casos, relato crítico de experiência, mesas-redondas,
A educação problematizadora, por exemplo, ocorre com plenárias, oficinas, entre outros, são também exemplos
a inserção de casos-problemas para instigar a construção de metodologias ativas utilizadas na graduação superior.
do saber com a participação ativa de professores e alunos, Essas modalidades tem sido implementadas nas escolas
dando mais significado ao aprendizado1–3. brasileiras nos últimos anos como um preparo, em ambiente
O conceito de aprendizagem ativa se baseia na controlado, para os desafios que serão enfrentados nos
autonomia, por parte do aluno, na busca pelo conhecimento. ambientes reais e na prática profissional1,16.
Este passa a ser o centro dos estudos e a não ser somente Durante o curso de medicina, o ensino de habilidades
ouvinte, mas crítico ativo das informações que recebe, práticas pode ser vivenciado de forma longitudinal
avaliando sua significância e aplicabilidade na realidade, ou ao final do curso, durante o internato. Em ambas
seja sob o estímulo de uma caso-problema, seja pela configurações, o momento de inserção no ambiente real
discussão entre pares em sala de aula; o estudante exerce é insubstituível na formação do jovem graduando em
controle sob sua própria aprendizagem, enquanto o medicina, tanto para pôr em prática o conteúdo teórico

362
Leitão LMBP, et al. Metodologias ativas de ensino em saúde e ambientes reais de prática: uma revisão.

quanto para aprender e sedimentar novas habilidades discussão, assim como a sua expertise na área e vivências
de comunicação, exame físico e raciocínio diagnóstico. anteriores como educador. À “beira do leito”, algumas
Juntamente com a metodologia baseada em problemas, esse estratégias otimizam o momento da visita, como programar
método é bem aceito pelos educandos em idade adulta por os pacientes a serem avaliados com antecedências, formar
elaborar o processo de raciocínio crítico diante de situações duplas entre os alunos, acompanhar a performance dos
significantes e que facilitarão o resgate de capacidades alunos durante a entrevista e exame físico e fazer as
quando requisitado na vida real15,16. discussões em locais apropriados, como salas de apoio4,10,14.
O processo de aprendizagem do adulto difere do Em ambientes ambulatoriais, o processo de ensino-
método de aprendizagem de crianças e adolescentes. aprendizagem encontra maiores facilidades em comparação
Nessa faixa etária, o educando possui conhecimentos a enfermarias e pronto-atendimentos, como pacientes com
prévios que deverão ser resgatados pelo educador de forma nível de complexidade menor e mais disponíveis para
sistematizada. A possibilidade da vivência de ambientes diálogo e exame físico, ambiente controlado em relação ao
reais, com a supervisão de um profissional para guiar número de pacientes e registro de histórico para o resgate
na formação do raciocínio diagnóstico, planos de ação e de informações, além de fornecerem um tempo de consulta
terapêutica, permite a sedimentação dos antigos e novos e discussão menos comprometido. Porém, desvantagens
conhecimentos. Quanto mais elaborada a situação em que como diversidade limitada de casos e imprevisibilidade
esse conhecimento ocorre, como nos locais em que ele será do número de pacientes a serem recebidos são frequentes.
necessário, mais fácil será a sua lembrança4. Estratégias que coloquem o aluno como participante ativo
A vivência dos ambientes reais na graduação de um da consulta e não meramente observador são importantes
profissional de saúde, em especial o estudante de medicina, nessa modalidade de ensino, como permitir que o aluno
muitas vezes “molda” suas competências a partir da figura lidere a consulta com feedback posterior ou até mesmo
do preceptor. O comportamento durante a entrevista clínica acompanhar consulta e exame físico, com discussão durante
e o exame físico, a empatia, a elaboração do raciocínio ou após consulta4,7.
clínico, hipóteses diagnósticas e plano terapêutico, bem A discussão entre preceptores e alunos geralmente
como o profissionalismo são itens passíveis de serem ocorre com a proposição de perguntas seguidas de
aprendidos e reproduzidos4,11. explanações breves. Exame e entrevista assistidos e
Essa modalidade de ensino ainda sofre com a questões breves e abertas baseadas no conhecimento prévio
falta de sistematização das etapas do ensino, avaliação e do graduando, com tempo adequado para respostas, são
feedback, sendo descritas várias formas de abordar o aluno. formas de se obter uma boa discussão de caso, podendo
Dificuldades como a imprevisibilidade sobre o número de necessitar escalar o nível de dificuldade das perguntas4,7.
pacientes, insumos e situações de ameaça a vida de alguns Um dos métodos desenvolvidos para ambientes
ambientes (enfermarias, pronto-atendimentos),assim como de cenários práticos é conhecido como “Preceptor em um
o tempo de discussão comprometido por demandas do minuto” (“One minute preceptor” ou “OMP”), amplamente
serviço, grande número de estudantes por sala e o pouco utilizado, pois facilita o ensino clínico com uso dos seus
reconhecimento pelas instituições de ensino são desafios cinco passos5,6. Esse modelo apresentou-se prático e de fácil
enfrentados pelos preceptores, tanto na graduação como utilização e aceitabilidade pelos profissionais, uma vez que
pós-graduação4,21,22,25. os preceptores que analisaram casos pelo OMP focaram
A percepção de que profissionais com muitos anos no ensino-aprendizagem de diagnósticos diferenciais,
de formação e prática são bons professores é antiga e muitas métodos diagnósticos e apresentação natural da doença, o
vezes sustentada pelas instituições de ensino durante a que contribuiu para um processo de ensino mais eficaz26
seleção de preceptores e tutores. A expertise do profissional ao aumentar a capacidade dos estudantes de chegarem as
é importante, porém não suficiente para a formação do suas próprias conclusões e de estabelecerem metas para as
discente, sendo importante o investimento em educação próximas tutorias27.
e capacitação contínua desses profissionais enquanto Além disso, segundo Neher et al.5, residentes
facilitadores do saber para jovens graduandos4,20,22. treinados por essa metodologia tendem a continuar usando
Métodos para facilitar a condução dos alunos na 90% dos preceitos dela em ensinos futuros com alunos,
vivência em ambientes reais têm sido propostos, porém por uma média de quatro anos; enquanto que 40% a 60%
ainda de forma heterogênea, a depender das preferências de residentes que não obtiveram nenhum treinamento
dos serviços de saúde, dos órgãos educadores competentes pelo “Preceptor em um minuto” ainda usufruíam dos três
e da própria experiência do educador. primeiros quesitos do método28. Todavia, profissionais
O diálogo entre aluno e professor deve ser relatam que o tempo destinado a preceptoria com o modelo
valorizado, com tempo suficiente para a discussão após a OMP parece impactar na agilidade dos atendimentos o que
primeira etapa de coleta de dados de história e exame físico. preocupa os preceptores, pois os mesmos precisam atender
Nesse momento, o planejamento por parte do preceptor as demandas do serviço e oferecer suporte educacional de
pode vir a auxiliar na otimização do tempo e forma de qualidade aos estudantes29.

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 Rev Med (São Paulo). 2021 jul.-ago.;100(4):358-65.

Além desse modelo que busca otimizar tanto o práticas de seus preceptores20.
conteúdo como o tempo de discussão entre preceptor e Estratégias de aprendizagem em ambientes reais
aluno, outro método aborda a forma como o caso será apresentam benefícios em relação ao aprendizado de
reportado ao professor, sendo conhecido como “método conteúdos teóricos estritos, pois coloca o aluno em ambiente
SNAPPS”9,18 o qual apresentou-se bastante intuitivo e de de atuação verídico e estimula a elaboração de raciocínio
fácil aprendizagem por mostra-se ser uma adaptação da diagnóstico sistematizado, que exige a recuperação
história clínica, do diagnóstico físico, do diferencial, da de conhecimentos prévios. A exigência da elaboração
avaliação e do plano terapêutico, além de enfatizar o papel desse raciocínio em ambiente de “estresse”, auxilia
ativo e a busca da identificação de aprendizados úteis para na recuperação de informações prévias, sedimentação
a futura experiência profissional9. de conhecimentos e prática de “memória atitudinal”
Ademais, essa metodologia foi eficaz em relação (sedimentação do que foi vivenciado para ser usado numa
aos preceptores, já que o foco é nas dúvidas dos estudantes próxima situação semelhante)1,4.
aliviando o tempo destinado para elaboração de objetivos O treinamento nesse tipo de ambiente acaba,
de aprendizagem. Todavia, esta metodologia exige um portanto, sedimentado o conteúdo ministrado em sala
maior tempo de preparação tanto para preceptores como de aula e ambientes simulados, sendo uma prévia do
para alunos pois exige profunda compreensão acerca de sua comportamento do aluno quando graduado e atuante no
realização e uma capacidade de ensino-aprendizagem mais mercado de trabalho. Acredita-se que o profissional que
individualizada em relação ao estudante, além de poder ser seja formado com essas metodologias ativas terá um perfil
de difícil adaptação para alguns alunos em virtude de ser de autonomia, autodidatismo e atitude profissional proativa
um aprendizado autônomo30. e com base científica17.
Já as 12 estratégias descritas por Ramani7, apesar
de ser eficiente no ensino por especificar bem cada etapa CONCLUSÃO
auxiliando no treinamento do modelo e ser abrangente em
relação as etapas a serem seguidas, demanda um tempo As metodologias de ensino-aprendizagem em
maior para treinamento rigoroso de ensino para preceptores, ambientes reais são focadas na interação médico-graduando
acarretando maiores custos e esforços às universidades. e paciente, auxiliando na sedimentação de novos e antigos
Além disso, para sua correta realização, um tempo maior conhecimentos; não há “regra prática” para sua inserção
de discussão é necessário, tornando a consulta mais longa no currículo das universidades e centros universitários,
e podendo prejudicar a relação médico-paciente. seu uso deve ser adaptado à realidade e ao perfil de cada
Outra proposta de metodologia – “O momento instituição de ensino. Para melhor eficácia da metodologia
em 5 minutos” – procura valorizar o exame físico, criar é necessário capacitar professores e preceptores ao modelo
pontos de memória para o fácil resgate de capacidades, que será adotado de modo que eles estejam familiarizados
otimizar o tempo de discussão durante a atividade prática com o método, bem como o questionem, discutam e, por
e consequentemente melhorar a aquisição de habilidades fim, o adaptem à realidade da universidade.
de exame físico pelos estudantes10,23. Destaca-se também a postura do professor/preceptor
Importante lembrar que o paciente é o grande escopo de sempre refletir sobre seus métodos de ensino, buscando
da medicina e das outras áreas da saúde, portanto aprender entender completamente sua metodologia e ressignificar
e ensinar a escutá-lo e individualizá-lo durante as consultas a sua atuação, evitando o comportamento passivo dos
é uma forma de aprendizado, que contribui para a formação estudantes e estimulando a busca de tarefas mais ativas
humanística do graduando, seja qual for a modalidade de e eficientes.
avaliação utilizada8,11. Ele também configura importante Melhorias no ensino e aprendizado de habilidades
ferramenta de feedback para o preceptor e aluno, sendo seu devem focar não somente nas habilidades práticas do
grau de satisfação correlacionado com o desenvolvimento estudante de graduação como também no aprimoramento da
de capacidades e habilidades pelos alunos, espelhados pelas relação médico-paciente e do perfil profissional humanista.

Contribuição dos autores: Leitão LMBP: concepção e desenho do estudo, obtenção de dados, análise e interpretação dos dados,
redação do artigo, aprovação final da versão a ser submetida; Vianna IC: concepção e desenho do estudo, obtenção de dados, análise e
interpretação dos dados, redação do artigo; Delmiro ALC: concepção e desenho do estudo, obtenção de dados, análise e interpretação
dos dados, redação do artigo; Cruz JPL: concepção e desenho do estudo, obtenção de dados, análise e interpretação dos dados, redação
do artigo; Motoyama PVP: aquisição de dados, análise e interpretação dos dados, redação do artigo; Teixeira Filho MS: aquisição de
dados, análise e interpretação dos dados, redação do artigo; Bessa OAAC: concepção e desenho do estudo, análise e interpretação dos
dados, aprovação final da versão a ser submetida.

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