O leite ideal para o recém-nascido pré-termo e a transição da sonda para o peito

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ATENÇÃO AO
RECÉM-NASCIDO
O LEITE IDEAL PARA O RECÉM-NASCIDO PRÉ-TERMO
E A TRANSIÇÃO DA SONDA PARA O PEITO

Da sonda para o peito e do peito
para a vida inteira

Introdução
O avanço da neonatologia e o advento das unidades neonatais tem aumentado
significativamente a sobrevida de recém-nascidos pré-termo (RNPT) e de baixo peso.
O aleitamento materno interfere diretamente (tem grande impacto) na saúde do RNPT a
médio e longo prazo, com destaque para as seguintes vantagens:
• Redução da mortalidade
• Redução de morbidades, especialmente diminuição na incidência de infecção e da taxa
de reinternação por complicações pulmonares e diarreia
• Melhora do desenvolvimento pulmonar, da função visual, da maturação neurológica, do
desenvolvimento mental, motor e da inteligência

Promoção, proteção e apoio
O aleitamento materno exclusivo na alta da Unidade Neonatal será bem sucedido se a
promoção, a proteção e o apoio iniciarem no pré-natal, sala de parto, internação e
continuarem até a alta para o domicílio, onde a mulher, a criança e a família receberão
apoio das equipes da Unidade Básica de Saúde (UBS) e da Estratégia Saúde da Família
(ESF).
Brasil, 2015

Fatores que dificultam o aleitamento materno do RNPT
RELACIONADAS AO RNPT RELACIONADAS A MÃE, FAMÍLIA e/ou SERVIÇO DE SAÚDE
Sonolência Condições da gestação
Desorganização Parto prematuro
Estresse Internação prolongada
Poucos sinais de fome e sede Fatores socioeconômicos e culturais
Incoordenação dos reflexos Rede sociofamiliar de apoio
Reflexos orais fracos Dificuldade no manejo do aleitamento materno para essa população
Mamadas longas Pouca integração da equipe hospitalar com a Atenção Basica
Pausas frequentes durante a mamada
Brasil, 2016

Manejo do aleitamento materno durante a internação
Estratégias facilitadoras do aleitamento materno:
Método Canguru – Presença da mãe na UTIN, estimulando a produção de leite pela
liberação do hormônio ocitocina.
• A posição canguru, contato pele a pele
• O toque, olhar, cuidar
• Extração de leite à beira do leito
DESAFIO: Manter a lactação da mãe e estabelecer a amamentação efetiva

Estratégias facilitadoras do aleitamento materno
 Trabalho Interdisciplinar - Assistente Social, fonoaudiólogo, TO, pediatra, enfermeiro,
fisioterapeuta, psicólogo e nutricionista
 Visita à mulher na Enfermaria de Alto Risco e no alojamento conjunto
 Estimular a mãe a comparecer na UTIN nos horários das gavagens, orientando extração
de leite (ver nota técnica sobre extração de leite à beira do leito)
 Encaminhá-la ao BLH ou posto de coleta
 Orientar às mães que irão para casa, coleta e estoque de leite

• Inicialmente o recém-nascido pré-termo não consegue se alimentar por meio da
sucção e o alimento é oferecido por gavagem. Após melhora clínica, estado de
consciência, das habilidades motoras orais e estabelecimento da coordenação
sucção-deglutição-respiração, inicia-se a transição da sonda para o peito.
• Para a transição, observar a prontidão do recém-nascido pré-termo para a
sucção.
Competências necessárias ao RNPT para sugar, deglutir e respirar
FUGINAGA et. al, 2007

Documento que norteia o uso de copos na UTIN
ARMSTRONG, 1998

Evidências para a melhor prática
FLINT, 2016

Resultados principais
• A intervenção experimental foi a alimentação com copos e o controle foi a alimentação com
mamadeira.
• Um estudo: aumento de peso como g/kg/dia e não houve diferença estatisticamente significante
entre os grupos (MD -0.60, IC 95% -3,21 a 2,01)
• Um segundo estudo: ganho de peso nos primeiros sete dias (g/dia) e não mostrou diferença
estatisticamente significante entre os grupos (MD -0,10, IC 95% -0,36 a 0,16).
• Houve variação substancial para a maioria dos resultados da amamentação, exceto para não
amamentar aos três meses (três estudos), o que favoreceu a alimentação com copos (RR típico
0,83, IC 95%: 0,71 a 0,97).
• Onde houve heterogeneidade moderada, a meta-análise foi realizada: não amamentando aos seis
meses (dois estudos) (RR típico 0,83, IC 95% 0,72 a 0,95); não está totalmente amamentando na
alta hospitalar (quatro estudos) (RR típico 0,61, IC 95% 0,52 a 0,71).
FLINT, 2016

• Dois estudos relataram um tempo médio de alimentação que não apresentou diferença entre os
dois grupos.
• Dois estudos avaliaram o período de internação hospitalar e não mostrou diferença entre os
dois grupos (MD -0,10, IC 95% -0,54 a 0,34).
• Conclusões dos autores
• Como a maioria dos bebês nos estudos incluídos são recém-nascidos prematuros, nenhuma
recomendação pode ser feita para lactentes por falta de evidência nessa população.
• A partir dos estudos, a alimentação com copos pode ter benefícios para recém-nascidos
prematuros tardios e em taxas de amamentação até seis meses de idade.
Resultados principais
FLINT, 2016

Transição para a via oral
 Sonda - peito ou mama vazia
 Relactacão ou translactação
 Copinho (somente recomendado na ausência da mãe)
BRASIL, 2011
Técnicas para o sucesso do aleitamento na alta hospitalar

Sonda - peito ou mama vazia
• Após a sucção no peito, o bebê recebe o leite extraído por gavagem. O tempo e
número de episódios de sucção vão aumentando gradativamente e o ganho de peso é
sempre monitorado
• Técnica de fácil aplicabilidade e incentivo ao aleitamento materno, promovendo
experiência precoce de sucção, antes mesmo da retirada da sonda
BRASIL, 2011

Procedimento e manuseio:
 Colocar o bebê no peito, e deixá-lo mamar durante o tempo que quiser
 Oferecer o complemento de leite extraído por sonda observando-se a
tolerância do bebê
 O volume da complementação diminuirá de acordo com a aceitação e o ganho
de peso
BRASIL, 2011
Sonda - peito ou mama vazia

Translactação ou relactação
É especialmente útil na transição da alimentação por gavagem para
sucção no peito:
• Fixar com fita adesiva, na roupa da mãe, à altura do ombro, uma
seringa de 10 ou 20ml, sem o êmbolo, acoplada a uma sonda gástrica
nº 4, com a extremidade com furos colocada ao nível do mamilo
• Colocar o bebê no peito, abocanhando a aréola e a sonda.
• Colocar leite da mãe, previamente extraído, ou de BLH, na seringa. O
bebê, ao sugar, retirará leite do peito ao mesmo tempo em que
recebe o leite que flui da seringa
Fotografia: Brasil, 2011.
BRASIL, 2011

• A sonda deverá ser fechada, dobrando-a, quando o bebê fizer
pausas. Ao retornar a sucção, libera-se a sonda
• O volume de leite a ser oferecido será progressivamente aumentado
até atingir o volume total prescrito anteriormente para a gavagem.
• Aumentos progressivos de peso e a boa observação da díade
mãe-bebê indicarão avanços ou pausas no processo de transição
BRASIL, 2011
Translactação ou relactação
Fotografia: Brasil, 2011.

Esta técnica é útil na transição da gavagem para a via oral quando a mãe estiver temporariamente
ausente. A utilização do copinho por longos períodos tem se mostrado um confundidor, na prática.
 Cuidados:
• Posição semi-sentado
• Dar contenção
• Encostar a borda do copinho no lábio inferior
• Aguardar que o próprio bebê retire o leite, com a língua
• Respeitar o ritmo de cada bebê
• Não derramar o leite na boca do bebê
BRASIL, 2011
Alimentação por copinho

Acompanhando a amamentação após a alta
Tempo que fica no
peito e tipo de
sucção (debil,
vigorosa)
Intervalos entre as
mamadas, livre
demanda intervalo não
superior 3 a 4 horas
O bebê atinge o
leite posterior?
Suga em ambas as
mamas?
Observações importantes
O leite materno é composto por:
• Leite anterior, rico em água
• Leite intermediário, rico em proteínas e
• Leite posterior, rico em gordura
Esta composição é ideal para suprir todas as necessidades do bebê.
BRASIL, 2016

Importantes questões que devem ser acompanhadas
A melhor posição deve ser aquela que possibilite conforto para a mulher e para o bebê, podendo ser a
tradicional, cavalinho ou invertida.
A pega correta é importante para que o bebê retire o leite que necessita e não machuque o peito de sua
mãe. Boca bem aberta e lábios virados para fora abocanhando o máximo da aréola.
Fonte: Brasil, 2016
• Posição
• Pega
• Sucção
• Tempo no peito
• Intervalo entre as mamadas

• A sucção deve ser rítmica e sem longas pausas. Devemos
observar a coordenação entre o movimento de sucção,
deglutição e respiração, com pausas para descanso.
• O tempo no peito deve ser verificado, pois mamadas longas
não significam que o bebê está mamando efetivamente e
podem machucar o mamilo.
BRASIL, 2016

• Mamadas muito curtas devem ser evitadas, acordando o
bebê quando este dorme no seio logo após ter iniciado a
mamada.
• O intervalo entre as mamadas deve respeitar o descanso
do bebê, porém, não deve ser maior que três a quatro
horas.
BRASIL, 2016

Dificuldades com o aleitamento materno relacionadas à mulher
QUEIXA AJUDA
Meu leite é pouco Auxiliar a mãe na extração manual do leite e constatar com ela sua
produção láctea. Verificar a quantidade de vezes que o bebê urina. O
ideal é, no mínimo, seis vezes em 24 horas
Meu leite é fraco, meu leite
não sustenta
Pesar o bebê, preferencialmente em dias alternados, e avaliar com a mãe
o ganho de peso
Meu peito está ferido Avaliar fissura e recomendar hidratação com o próprio leite materno
extraído. Avaliar e corrigir, se necessário, a pega
Meu peito está “empedrado” Verificar as mamas e auxiliar na extração manual do leite
Meu bebê chora muito Apoiar e discutir as causas de choro: necessidade de colo, fralda molhada
ou suja, frio, cólica, barulho. Fome é apenas uma das possibilidades
BRASIL, 2016

O leite materno é muito importante para a alimentação de todos os
bebês, principalmente para os nascidos pré-termo, e a manutenção do
aleitamento materno após a alta, para essas crianças, é um desafio que
necessita ser encarado desde o nascimento.
Os benefícios do leite humano são inatingíveis pelos outros leites. Assim,
caso não seja possível a manutenção do aleitamento materno, seja qual
for o leite a ser utilizado, haverá perdas.
BRASIL, 2016

• Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Guia de orientações para o Método
Canguru na Atenção Básica : cuidado compartilhado / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Ações Programáticas
Estratégicas. – Brasília : Ministério da Saúde, 2016.
• Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Manual do Método Canguru : seguimento
compartilhado entre a Atenção Hospitalar e a Atenção Básica / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Ações
Programáticas Estratégicas. – Brasília: Ministério da Saúde, 2015.
• Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Atenção humanizada ao recém-nascido de
baixo peso: Método Canguru/ Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. – 2. ed. – Brasília :
Editora do Ministério da Saúde, 2011.
• Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas e Estratégicas. II Pesquisa de Prevalência de
Aleitamento Materno nas Capitais Brasileiras e Distrito Federal / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Ações
Programáticas e Estratégicas. – Brasília : Editora do Ministério da Saúde, 2009.
• Fuginaga, C. I., de Oliveira Rodarte, M. D., Amorim, N. E. Z., Gonçalves, T. C., & Scochi, C. G. S. (2010). Aplicação de um instrumento de avaliação da
prontidão do prematuro para início da alimentação oral: estudo descritivo. Revista Salus, 1(2), 2007.
• Armstrong, HC. Techniques of Feeding Infants: the case for cup feeding. Research in Action, No 8, June 1998, UNICEF, NY
• Flint A, New K, Davies MW. Cup feeding versus other forms of supplemental enteral feeding for newborn infants unable to fully breastfeed. Cochrane
Database Syst Rev. 2016 Aug 31;(8):CD005092. doi: 10.1002/14651858.CD005092.pub3. Review. PubMed PMID: 27577968.
Referências bibliográficas

ATENÇÃO AO
RECÉM-NASCIDO
Material de 17 de agosto de 2018
Disponível em: portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br
Eixo: Atenção ao Recém-nascido
O LEITE IDEAL PARA O RECÉM-NASCIDO PRÉ-TERMO E
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