Ressonância magnética nas urgências

À medida que as tecnologias evoluem e os exames de imagens se tornam disponíveis, o uso da ressonância magnética no pronto-socorro está aumentando. Muitas vezes, acredita-se que essa modalidade de teste tenha sido subutilizada devido à sua disponibilidade limitada.

Dados recentes sugeriram que os EUA têm a maior utilização de ressonância magnética no mundo e o segundo maior número de scanners de ressonância magnética per capita, depois do Japão. Com a melhoria contínua da MRI, é essencial entender quando seu uso no pronto-socorro é apropriado.

> Acidente vascular cerebral/ataque isquêmico transitório

Ao escolher uma modalidade de imagem para suspeita de ataque isquêmico transitório ou acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi), o velho ditado "tempo é essencial" deve determinar qual modalidade de imagem será selecionada.

A sensibilidade média da ressonância magnética para detectar lesão isquêmica aguda é de 93%, enquanto a sensibilidade da tomografia computadorizada (TC) dentro de 12 horas após o início é de 73-87%. A TC de crânio sem contraste tem sensibilidade de 12% para AVC com menos de 3 horas de evolução.

A angiotomografia tem sensibilidade de 83,2% e especificidade de 95% na avaliação do AVC agudo. Em relação à essa patologia, a TC tem uma sensibilidade de 82% e nenhuma diferença significativa entre os pacientes assim estudados até 6 horas após o início dos sintomas em comparação com aqueles que realizaram o estudo após 6 horas. Isso o torna uma ferramenta inestimável no estudo. Ao decidir entre essas modalidades de imagem em um ambiente sensível ao tempo, muitos fatores devem orientar a tomada de decisão, incluindo a facilidade de acesso e o tempo necessário para obter os resultados da imagem.

Na maioria dos casos, a ressonância magnética para um paciente com AVC provavelmente será obtida durante a hospitalização do paciente e não deve atrasar o tratamento e a intervenção no pronto-socorro.

> Trombose do seio venoso cerebral (TSVC)

A TSVC é causada por um trombo que obstrui o fluxo sanguíneo das veias cerebrais e/ou do seio dural. Essa falta de fluxo sanguíneo pode levar a um derrame. A oclusão do seio dural pode causar diminuição da absorção do líquido cefalorraquidiano e, portanto, aumento da pressão intracraniana.

Quando a TSVC está em dúvida, o uso combinado de RM e venografia por RM é o método de avaliação preferido que substituiu a arteriografia endovascular mais invasiva e a angiografia por subtração digital venosa. Embora a ressonância magnética venosa seja a modalidade de imagem de escolha, ela não está disponível universalmente. A venografia por TC está mais amplamente disponível e fornece resultados comparáveis, com uma sensibilidade de 95-100%. No entanto, deve-se notar que os dados são baseados em estudos com amostras pequenas. A sensibilidade da RMN venosa com imagens ponderadas em T2 é de 90%.

A escolha da modalidade de imagem provavelmente dependerá da disponibilidade de ambos.

> Compressão não infecciosa da medula espinhal

A compressão da medula espinhal pode se apresentar de várias maneiras, desde lesões traumáticas com compressão de fragmentos ósseos até compressão por tumores ou contusões. Quando há suspeita de compressão neoplásica da coluna vertebral, a RM pode identificar metástases na coluna vertebral em pacientes nos quais as radiografias, TC e cintilografia óssea não foram reveladoras.

Os sintomas que podem indicar a necessidade de uma ressonância magnética incluem dor nas costas de início agudo ou piora da dor crônica nas costas combinada com sinais de alerta, como fraqueza nos membros, sinal de Lhermitte, hiperreflexia e incontinência intestinal ou vesical.

A imagem padrão-ouro para o diagnóstico de mielopatia espondilótica e compressão metastática da medula espinhal é a ressonância magnética com gadolínio, que tem sensibilidade de 93% e especificidade de 97%.

O estudo inicial de escolha para suspeita de lesões ósseas na coluna é a TC sem contraste. As regras de decisão clínica, como a regra canadense da coluna C ou o estudo nacional de utilização de radiografia de emergência, podem ajudar a informar a decisão de obter imagens da coluna cervical. Se a imagem no cenário do trauma for clinicamente indicada, a TC sem contraste é a modalidade de primeira linha, pois é altamente sensível para identificar lesões ósseas.

A TC da coluna cervical tem sensibilidade de 90,9% e especificidade de 100%. Para a coluna toracolombar, a TC tem sensibilidade geral de 98% e especificidade de 97%.

A ressonância magnética é menos sensível e específica para lesões ósseas traumáticas agudas, com sensibilidade de 76% para linhas de fratura. O tempo de obtenção da ressonância magnética também inviabiliza seu uso em situações traumáticas agudas. Sua utilidade no trauma raquimedular reside na avaliação de lesões de tecidos moles que não são bem avaliadas pela TC.